Avaliação física: quais protocolos existem e como realizar?

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Sabemos que um dos principais objetivos do nutricionista, além de entender o estado nutricional do paciente, é verificar suas necessidades como um todo. E a avaliação física nutricional é uma das partes com maior importância para a aplicação da intervenção nutricional.

Essa etapa se baseia, basicamente, em uma avaliação física feita de forma minuciosa pelo nutricionista, onde é analisado o estado em que se encontra a saúde do paciente. 

Ela é realizada por meio da análise dos sinais presentes no corpo de maneira a identificar indícios mais determinantes de problemas, como a desnutrição e maus hábitos alimentares.

Esse é o ponto de partida que direciona o profissional na definição dos caminhos e condutas a serem seguidos com cada paciente. 

Sabendo da importância da avaliação física, preparamos este material como um guia para a prática profissional, trazendo a aplicabilidade de cada método de avaliação física para auxiliar você nas consultas.

Quais são as medidas da avaliação física?

Atualmente, existem diversos métodos para realizar a avaliação física do paciente, que é formada por um conjunto de medidas corporais realizadas a partir de métodos já padronizados e valores de referência definidos.  

A antropometria, ou avaliação física, é a coleta de medidas, sendo possível realizar medidas primárias como peso e altura.

A partir delas, podemos aferir medidas secundárias através de cálculos, como o IMC, por exemplo, assim se pode classificar o paciente de acordo com esses parâmetros, refletindo um padrão de desenvolvimento e crescimento do indivíduo ou de uma população.

1. Peso

A aferição é feita apenas com uma balança que deve estar zerada e calibrada em um solo nivelado. O avaliado deve estar em pé, com os pés afastados ao centro da plataforma, com o olhar reto e fixo à frente. 

2. Altura

Para a aferir, o paciente deve estar descalço, de pé, ereto, com os braços estendidos ao lado do corpo, os olhos em um ponto fixo à frente, e a cabeça a 90 graus do chão. 

Os calcanhares e os joelhos devem estar unidos, e os glúteos, costas e cabeça encostados na parede ou no aparelho de medida. 

3. IMC (Índice de Massa Corporal)

É o cálculo realizado a partir da divisão do peso do paciente (em quilos, Kg) pela sua altura (em metros) elevada ao quadrado (m²). 

A partir do valor obtido, ele é categorizado de acordo com a idade, sendo o valor do IMC basicamente classificado em: 

1 – baixo peso ou desnutrição;

2 – eutrófico;

3 – sobrepeso ou obesidade. 

Apesar de ser um cálculo simples e de fácil aplicação, ele não permite inferir a distribuição de massa, nem distingue a composição corporal, ou seja, não leva em consideração o valor da massa muscular e da gordura. 

Portanto, em avaliações físicas individuais, sempre que possível, o IMC deve ser acompanhado de outros parâmetros que levem em conta a distribuição de gordura corporal. 

Protocolos de avaliação física de composição corporal

A avaliação física de composição corporal pode completar a antropometria, sendo possível realizá-la por métodos indiretos como o DEXA, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética, mas que são métodos com um custo alto, ou com métodos duplamente indiretos, como as DC, circunferências corporais e bioimpedância (BIA).

1. Circunferências Corporais

As medidas de circunferência corporal são fáceis e rápidas de serem aplicadas. 

Trata-se da medição de vários perímetros corporais, como cintura, abdômen, pescoço, tórax, quadril, braços, antebraços, punhos, coxas e panturrilhas. No entanto, o profissional não precisa necessariamente realizar todas as circunferências. 

Geralmente cada um estabelece seu próprio protocolo de atendimento nutricional, incluindo quais medidas irá realizar para o acompanhamento do paciente. Dentre elas, as mais comuns são as de cintura e de quadril. 

2. Dobras cutâneas

As dobras cutâneas são medidas feitas com o adipômetro e servem para estimar o percentual de gordura corporal. A aferição das medidas é realizada diretamente na pele. 

Atualmente, contamos com programas e softwares para nutrição que fazem esses cálculos, automaticamente, a partir dos valores de cada medida das dobras cutâneas. 

Os locais do corpo para avaliação física dependem do protocolo utilizado pelo profissional, ou seja, de acordo com o protocolo, diferentes quantidades de dobras serão medidas. 

Assim, o profissional pode tomar as medidas de 4 ou 7 dobras, sendo que alguns protocolos utilizam a somatória delas. Com o valor do percentual de gordura, o paciente pode ser classificado de acordo com as tabelas de referência. 

A escolha do protocolo deve ser definida pelo nutricionista, levando em conta qual indivíduo será avaliado e se será possível a realização das dobras, pois uma das limitações é seu uso em indivíduos com obesidade em grau mais avançado.

3. BIA (Impedância bioelétrica)

É um método de avaliação física que se baseia na condução de uma corrente elétrica de baixa intensidade através do corpo e posterior registro da condutibilidade e da resistência promovida pelos diversos tecidos corporais ao fluxo da corrente elétrica. 

A impedância é uma combinação de dois componentes: resistência (oposição da massa corporal extracelular) e reactância (oposição adicional das membranas celulares ou massa corporal intracelular). 

Baseado nessas diferenças de condutividade, equações são utilizadas para estimar a composição corporal.

Apesar de ser um método de avaliação física com boa validação científica, não invasivo, prático, simples e de fácil manejo, existem alguns pré-requisitos para que seu resultado seja fidedigno, dependendo da grande cooperação do avaliado. 

Por exemplo:

• Jejum de alimentos e bebidas nas 4 horas que antecedem o horário do exame.
• Não consumir bebidas alcoólicas um dia antes do exame. 
• Evitar o consumo excessivo de alimentos ricos em cafeína (chocolates, chás escuros e café) nos dois dias que antecedem o exame. 
• No dia anterior ao exame, não realizar atividade física intensa. 
• Não estar em período menstrual.
• Urinar pelo menos 30 minutos antes da realização do exame.

4. Avaliação física da gordura por Tomografia Computadorizada (TC) 

Esse método de avaliação física é baseado na relação entre o grau de atenuação de um feixe de raios X e a densidade dos tecidos através dos quais o feixe passou. 

A técnica de mapeamento por TC consegue fornecer imagens em corte transversal para qualquer parte do corpo. Desta relação, uma imagem a duas dimensões da anatomia interior da área analisada pode ser construída.

5. DEXA

É outro método de avaliação física, onde um exame de diagnóstico por imagem que utiliza o DEXA (raios X de dupla energia) para avaliar a gordura, músculo e osso do corpo inteiro. 

Os novos equipamentos DEXA permitem analisar, com precisão, a massa muscular e a massa gorda do corpo inteiro, fornecendo dados precisos da composição corporal do paciente, além da visualização dos ossos. 

O DEXA faz análises transversais do corpo inteiro, em intervalos de 1 cm da cabeça aos pés, e, a partir dos seus resultados, pode-se quantificar a massa magra (muscular), massa óssea, massa gorda, percentual de gordura, percentual de massa muscular e a medida da gordura visceral.

Com isso, podemos concluir que, por meio da avaliação física, pode ser realizada uma análise da composição corporal, é possível estimar os compartimentos corporais (massa de gordura e massa corporal magra) que podem fornecer informações importantes sobre a eficácia de intervenções clínicas.

Qual(is) método(s) de avaliação física você costuma usar no seu dia a dia? Gostaria de compartilhar alguma dica com outros profissionais? 

Deixe nos comentários, para todos terem acesso! E, se você tiver alguma dúvida, conte-nos para que o possamos auxiliar nessa jornada.

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