Gravidez de alto risco: tudo o que você precisa saber

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De acordo com o Ministério da Saúde, a gravidez de alto risco é definida como “aquela na qual a vida ou a saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recém-nascido têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população considerada”.

Ou seja, a presença de fatores biológicos, psicológicos, sociodemográficos e ambientais que aumentam o risco de complicações durante a gestação, parto e pós-parto. 

No mundo, de 6 a 33% das gestações são consideradas de alto risco. Essa ampla variação decorre do grande número de fatores que podem caracterizar essa condição. 

No entanto, quando a gravidez de alto risco é identificada de forma correta no início do pré-natal, acompanhada de adequado manejo e tratamento, as possíveis consequências e intercorrências são menores.

Quando a gravidez é considerada de alto risco?

Os fatores que tornam a gravidez de alto risco são divididos em pré-existentes, quando já estão presentes antes do início da gestação, e condições ou complicações que surgem ao decorrer da gestação.

Quais os 3 fatores de risco no início da gestação?

1. Características individuais e condições sociodemográficas desfavoráveis: São os fatores relacionados à idade, estilo de vida, condição social e econômica.

• Idade maior que 35 anos;
• Idade menor que 15 anos ou menarca há menos de 2 anos*;
• Altura menor que 1,45m;
• IMC pré-gestacional menor 18,5 (baixo peso) e maior que 30 (obesidade); 
• Anormalidades estruturais nos órgãos reprodutivos;
• Situação conjugal insegura;
• Conflitos familiares;
• Baixa escolaridade;
• Condições ambientais desfavoráveis;
• Dependência de drogas lícitas ou ilícitas;
• Hábitos de vida – fumo e álcool;
• Exposição a riscos ocupacionais: esforço físico, carga horária, rotatividade de horário,
• Exposição a agentes físicos, químicos e biológicos nocivos, estresse.

2. História reprodutiva anterior: Fatores que ocorreram em gestações anteriores ou na história reprodutiva da mulher.

• Abortamento habitual;
• Morte perinatal explicada e inexplicada;
• História de recém-nascido com crescimento restrito ou malformado;
• Parto pré-termo anterior;
• Infertilidade feminina;
• Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos;
• Nuliparidade e grande multiparidade;
• Síndrome hemorrágica ou hipertensiva;
• Diabetes gestacional;
• Cirurgia uterina anterior (incluindo duas ou mais cesáreas anteriores).

3. Condições clínicas pré-existentes: Doenças atuais ou histórico de doenças da mãe tem.

• Hipertensão arterial;
• Doenças no coração, pulmão, rins, sangue e órgãos sexuais;
• Doenças endócrina (principalmente diabetes e da tireóide);
• Epilepsia;
• Doenças infecciosas (considerar a situação epidemiológica local);
• Doenças autoimunes;
• Câncer.

Quais os 3 fatores de risco que surgem ao decorrer da gestação?

1. Exposição indevida ou acidental a fatores teratogênicos: Os fatores teratogênicos são aqueles no qual a presença ou ausência durante a gestação leva a malformações do bebê em desenvolvimento. Esses agentes teratogênicos podem ser nutrientes, químicos ou organismos. Os mais comuns são deficiência de ácido fólico, radiação e medicamentos (como a isotretinoína).

2. Doença obstétrica na gravidez atual: Doenças e condições relacionadas ou desencadeadas pela gestação.

• Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e volume de líquido amniótico;
• Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;
• Ganho ponderal inadequado;
• Pré-eclâmpsia e eclâmpsia;
• Diabetes gestacional;
• Amniorrexe prematura;
• Hemorragias da gestação;
• Insuficiência istmo-cervical;
• Aloimunização;
• Óbito fetal.

3. Intercorrências clínicas: Doenças e condições que não estão relacionadas à gestação, mas caso ocorram, podem colocar em risco a saúde da mãe e bebê.

• Doenças infectocontagiosas vividas durante a presente gestação (ITU, doenças do trato respiratório, rubéola, toxoplasmose etc.);
• Doenças clínicas diagnosticadas pela primeira vez nessa gestação (cardiopatias, endocrinopatias).

Quais os cuidados de uma gravidez de alto risco?

É importante lembrar que a classificação como uma gravidez de alto risco não é uma sentença de morte para a mãe ou o bebê, mas exige cuidados específicos para o fator que desencadeou a situação.

O pré-natal é o acompanhamento médico da mulher durante a gravidez. É nessas consultas que os fatores de risco são identificados, por isso quanto antes a gestação é identificada, maior o tempo para manejo e tratamento da condição.

Portanto, o acompanhamento médico é o principal cuidado que a mãe deve se atentar quando a gestação é considerada de alto risco, seguindo todas as orientações e recomendações fornecidas pelo médico.

Alimentação na gravidez de alto risco

Entre as condições que surgem durante a gestação e entram nas classificações de fatores de riscos, alguns estão relacionados à alimentação na gravidez. 

1. Ganho de peso inadequado durante a gestação

Todas as mulheres ganham peso durante a gestação. Existem faixas de ganho de peso adequado, calculado com base no IMC da mãe no início da gravidez. 

Mesmo para mulheres que iniciam a gestação com obesidade, o ganho de peso também ocorre e não devem ser realizadas dietas restritas nesse período.

IMC	kg/m²	GANHO DE PESO NA GESTAÇÃO (kg)
Baixo Peso	<18,5	12,5-18,0
Peso normal	18,5-24,9	11,5-16,0
Sobrepeso	25,0-29,9	7,0-11,5
Obesidade	>30	5,0-9,0

2. Eclâmpsia e pré-eclâmpsia

A eclâmpsia e pré-eclâmpsia na gravidez são o aumento da pressão arterial, considerada uma hipertensão específica. 

Da mesma forma que a diabetes gestacional, o estado nutricional materno e alimentação inadequada são os principais fatores que desencadeiam a doença.

3. Diabetes gestacional

O desenvolvimento de diabetes mellitus durante a gravidez ocorre pelas alterações no metabolismo da glicose durante esse período junto a uma alimentação inadequada.

Portanto, uma dieta materna adequada é o principal fator determinante para a prevenção do desenvolvimento da doença, que, quando presente, leva a classificação da gravidez de risco. 

4. Ômega 3

O ômega 3 na gestação é um nutriente essencial. Além de desempenhar papel no desenvolvimento do cérebro e olhos do bebê, seus benefícios são inúmeros na gravidez de alto risco.

Bons níveis do nutriente no corpo materno estão relacionados a menor risco de aborto espontâneo, parto prematuro, diabetes gestacional, pré-eclâmpsia e eclâmpsia.

A gravidez de alto risco impõe desafios a um período que já é naturalmente delicado. No entanto, com o auxílio de profissionais da saúde e o tratamento adequado, a saúde da mãe e do bebê pode ser mantida!

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Referências:

BRASIL. Gestação de alto risco: manual técnico. Ministério da Saúde. Distrito Federal, 2010.